文京(小石川)先生の「みんなの疑問Ｑ＆Ａ」
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■質問引用返信■ ・投稿者/ にわふさこ -(2003/09/02(Tue) 15:37:01) ・U R L/ 海外から１６歳の息子の矯正治療のことで御相談申し上げます。 息子は最初アメリカで歯科矯正治療をはじめ、現在引越しをして別の医師にかかっておりますが既に２年間ブレースをつけておりまして歯並びはとてもよくなりましたが上の前歯の出っ歯がかなり残っております。 現在担当の医師よりは今のままでも歯のアーチはきれいになっているのでこのまま終了してもよいし、更に出っ歯を直すために歯を４本抜いて治療を続けてもよいと言われました。 以下二点の質問、どうぞ よろしくお願い致します。 １． 抜歯するか、抜歯せずにこのまま やや出っ歯のままで終らせるか 素人としてどのように決断したらよいか大変迷っております。 アドバイスをいただければと思います。 歯は大変きれいに 並んでおりますが横から見るとやや出っ歯です。 ２． 歯を４本抜歯する場合、息子は全身麻酔を希望しております。 その旨を医師に告げたところ、もし全身麻酔で抜歯するならこの際 親知らずも一緒に抜いてしまってはどうか、と言われました。 ８本も一気に抜歯して大丈夫な物でしょうか？ また １６歳ですからまだ親知らずは出てきておらず、レントゲンでも かなり下のほうにうずまっております。 このような状態で 抜歯すると難抜歯になるような気がして、出てくるまで 待った方が良いかとも思われます。 かといってせっかく矯正治療をして きれいに並んだ歯が、今後後々に親知らずが出てくることにより後方から 押されて歯並びが崩れることも心配なので、どうせいずれ問題になる のであれば一気に抜いてしまったほうが良いかとも考えますが とにかくどうしたら良いのか大変迷っております。 お忙しいところ、誠に申し訳ありませんが経験豊かなプロの先生の御意見を是非お伺いいたしたく、よろしくお願い申し上げます。 [1086] Re[1]: １６歳の息子の矯正治療と抜歯について ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2003/09/02(Tue) 21:33:20) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜海外での矯正治療、治療結果と関連事項？＞ かなり大変そうなないようですね。ひとつひとつ考えてみます。 １． 抜歯するか、抜歯せずにこのまま 矯正治療を終了する時（この場合、ワイヤー、ブレイスを外す）咬み合わせ（咬合こうごう） がどのようになっているかで判断します。例えば上下の前歯の前後的、垂直的、正中線、犬歯 の咬合、上下の歯の全体的な咬合、などです。先生に基準に達しているかどうかををたずねれば 説明してくれると思います。そのような基準の達成度の中で、さらに前突感を改善したいということであれば、親知らずを抜歯し、その空間を利用して親知らずの前の歯を全て後方に移動する、もうひとつは第一小臼歯（４番という番号、1st bicuspid)を４本抜歯し、前歯を後退させる、これらが一般的な方法です。この場合、良くいわれることで、親知らずを合わせて抜歯することをほのめかされることが少なくありません。しかし、親知らずがどうしても抜歯した方がよいという明確な説明がなされない限り、あわてて抜歯することはどうでしょうか？。ここからは私見ですが私の場合には、世程のことがない限り、親知らずは抜歯しません。その理由は、親知らずが原因で過度の後戻りを必ずするという論文を読んだことがないからです。ある場合もあるし、ないこともあるということが実情でしょう。また、将来移植技術が発達すれば、親知らずを他の欠損部位に自家移植することも一般化されることが推測されるからです。ちなみに1980年代に米国歯科医師会は予防的な親知らずの抜歯は良く考えて、との声明を出しています。それと白人の咬合とアジア人種の咬合とは差異がありますので、何を持って親知らずの抜歯を積極的にすすめるのかをわかりません。 ２． 歯を４本抜歯する場合、息子は全身麻酔を希望しております。 前述の内容と重複しますが、結局ご本人がもっと突出感を改善したいというのであれば抜歯を選択するようになるでしょう。抜歯を全身麻酔で行うというのもご自信の気持ち次第と思われます。一般的には１本づつ局所麻酔で十分だと思いますが。 これからの治療については、やはりご自信の気持ちであろうと思われます。また親知らずの抜歯は、私でしたら消極的になります。 [1087] Re[1]: １６歳の息子の矯正治療と抜歯について ■質問引用返信■ ・投稿者/ にわふさこ -(2003/09/02(Tue) 22:11:07) ・U R L/ お忙しい中、これほどまでに詳しいお答えを頂き本当に感激感謝しております。 親知らず抜歯に関しても学業中ということもあり早急に今抜歯する必要がない気がしてまいりました。 再来週にもう一度息子と私とドクターを交えて話し合いのアポイントがとられておりますのでその時にドクターとよく話し合ってみたいと思っておりますが、その前にこのような御意見をいただけて本当に幸運でした。 重ね重ね貴重なお答えを下さりありがとうございました。 |
■質問引用返信■ ・投稿者/ HY -(2003/08/27(Wed) 02:32:49) ・U R L/ 抜歯後に治療方針変更で他の歯を抜くといわれたのです。 しかもその方法は初めにこの方法でできませんか？とたずねその方法は良くないと言われた方法なのです。 とりあえずこれまでの経緯を説明します。 私は３２歳の男です。 平成14年8月2日 ２２歳頃から前下の歯列が年々悪くなっているためいっそ矯正しようと思いA矯正歯科医院を訪ねました。 そのときの説明では３本ずつある大臼歯の内ひとつ抜く必要があるといわれ、治療期間は6番か７番の歯なら２年半～３年ぐらい、大人の場合は月に1～２㎜しか歯が動かないので８番の歯を抜く場合は半年くらい余計にかかりますとのこと。 そのときに「八重歯を抜く方法は出来ませんか？」とたずねたところ、その方法は上側は可能だが下は十分なスペースがとれないとの事。それなら左下の親知らずが虫歯(治療せずにほっていた)なのでそれを抜いてくださいと頼みましたがレントゲンを見てから判断しますとのこと。 平成14年8月20日 写真と歯の模型を見せられやはり大臼歯を１つ抜く必要があるとのこと。 ただ写真には虫歯は写ってないので３本の内一番小さい７番の歯を抜きますとの事。 平成15年9月17日 一般歯科にて左下８番が虫歯と診断される。神経を抜く必要あり。 矯正の状況を一般歯科の先生に説明すると半年ぐらいの差なら根も短いし神経を抜いた歯は弱いので虫歯を抜いた方が良いよとアドバイスされ抜歯しました。 平成15年9月17日 矯正の先生に右下の８番を抜く指示があり抜歯。ただし上はまだ抜かないようにとの事。 平成15年4月11日 上の歯はもう少し様子をみてからですが７番か８番を抜き順番に奥に寄せていきますとの事。 平成15年7月11日 上は７番を抜くことにしますとの事。 平成15年8月25日 上の親知らずに違和感があったのでそのこと伝えると それなら八重歯を抜きましょう。それでも綺麗に直りますとの事。 親知らずを抜いて奥に歯をおくっていかないのかたずねると 大きい歯一本寄せるのに５年くらいかかるから無理との返答でした。 以上これまでの経緯ですが平成15年7月11日に初めと反対の意見を言い出したのでセカンドオピニオンを求めたくメール送らせていただきます。また歯を抜いた後で別の歯を抜くのには非常に抵抗を感じています。 そこで先生に質問なのですが １、 大臼歯一本寄せるのどれくらいの期間かかりますか？ 初め半年といっていたのがいまは５年かかるといっています。寄せていく過程で思ったように寄らないことはあると思いますがあまりにも極端に思います。 ２、 八重歯を抜く方法はどうおもわれますか？ ３、 その他、先生に確認しておいたほうが良いことはありますか？ 基本的にいまの先生に治療を続けてもらう方向で考えています。お忙しいところお手数ですがよろしくお願いします [1064] Re[1]: 抜歯後に治療方針変更で他の歯を抜くといわれたのですが ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2003/08/27(Wed) 20:43:58) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜抜歯部位の変更？＞ 抜歯部位については、総合的な判断によるところが大きく、また先生による差があることも否めません。さて質問ですが、 １、 大臼歯一本寄せるのどれくらいの期間かかりますか？ 初め半年といっていたのがいまは５年かかるといっています。寄せていく過程で思ったように寄らないことはあると思いますがあまりにも極端に思います。 大臼歯の大きさ（歯の幅）は平均で１２mm前後でしょうか、確かに成人における歯の移動速度は若年者に比べ遅いのが一般的です。月に０.5mm～0.7mmぐらいの速度として約２年ぐらいの期間があれば目的とするところへの移動は可能と思われます（あくまでも目安ですが）。 ２、 八重歯を抜く方法はどうおもわれますか？ 八重歯（犬歯）は歯根が長く丈夫であり、咬合する時に下顎の運動をスムースに司る時の重要な歯であります。そのため、できるだけ抜くには避けられます。しかし、虫歯や歯周病等のマイナスの状況が存在したり、治療期間の短縮を強く望まれるような時には、時として抜歯を選択することは有ります。 ３、 その他、先生に確認しておいたほうが良いことはありますか？ 色々検討されている様ですが最終的にどのような治療計画（抜歯部位を含め）で御自身の治療を進めてもらえるのかを確認すること、またその計画に納得するかどうかでしょう。 基本的にいまの先生に治療を続けてもらう方向で考えています。お忙しいところお手数ですがよろしくお願いします [1066] Re[1]: 抜歯後に治療方針変更で他の歯を抜くといわれたのですが ■質問引用返信■ ・投稿者/ HY -(2003/08/28(Thu) 00:06:19) ・U R L/ アドバイスありがとう御座います。 次回の診察時にもう一度よく相談してみようと思います。 [1078] Re[2]: 抜歯後に治療方針変更で他の歯を抜くといわれたのですが ■質問引用返信■ ・投稿者/ HY -(2003/08/31(Sun) 17:11:52) ・U R L/ 追加で質問があるのですが １上側の歯の方が下よりも動にくいのでしょうか？ 月に０.5mm～0.7mmぐらいの速度で動くというのは上下とも同じぐらいですか？ 見た目には上の歯のほうが少し大きい気がします。 ２親知らずを上下４本とも抜いた場合と八重歯を抜いた場合では治療期間はどのくらいに なりますか？個人差は当然あるとおもいますが先生の意見をお聞かせください。 以上よろしくお願いします。 [1081] Re[3]: 抜歯後に治療方針変更で他の歯を抜くといわれたのですが ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2003/09/01(Mon) 22:15:51) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜追加の質問＞ １上側の歯の方が下よりも動にくいのでしょうか？ 月に０.5mm～0.7mmぐらいの速度で動くというのは上下とも同じぐらいですか？ 見た目には上の歯のほうが少し大きい気がします。 上下の顎の骨の密度（硬さ）は上顎の方が骨密度は低いのが一般的です。従ってどちらかというと上顎の歯の方が同じような動かし方を想定するとすれば若干早いでしょう。 ２親知らずを上下４本とも抜いた場合と八重歯を抜いた場合では治療期間はどのくらいに なりますか？個人差は当然あるとおもいますが先生の意見をお聞かせください。 以上よろしくお願いします。 どちらの抜歯部位を選択したとしても、どのような方向にどのくらいの量移動する計画を持っているかにより異なります。一般的には親知らずを抜歯し、その後親知らずの前の歯を全て後方にいどうするような計画であれば、この方法の方が時間はかかるでしょう。どのくらいの治療期間かといわれますと、私自身は平均値（個人でなく複数の経験の異なる先生方の統計データ）を持っていますが、診ておりませんし、記述するわけにはいきません。すみません。 [1084] Re[4]: 抜歯後に治療方針変更で他の歯を抜くといわれたのですが ■済! / 質問引用返信■ ・投稿者/ HY -(2003/09/02(Tue) 00:55:51) ・U R L/ お忙しいところありがとう御座います。 大変参考になりました。 |
■質問引用返信■ ・投稿者/ tk -(2003/09/01(Mon) 22:15:07) ・U R L/ はじめまして。 現在大学生なのですが、 中学生の頃ぐらいから猫背で顎を前に突き出すような姿勢をしていたため、顎の発育におかしな問題があります。 通常顎は顔面に平行に下方向に発達していくはずなのですが、 顎を突き出して顔面を鉛直方向から傾きさせすぎていたので、 顎が下方向にあまり発達せず、斜め後ろ後方に発育しすぎたようです。 視線を水平にすると、後方に発達した顎が首に食い込むようで、 前に突出させていないと、やや苦しくなります。 姿勢を良くしようとしても、頚部に負担がかかり、元に戻ろうとしてしまいます。 このように発達したため、前歯を噛み合わせると、奥歯が噛み合わず、 深い過蓋咬合あるいは低位咬合になっています。 見た目もエラが張っていて、かなりコンプレックスを感じています。 このような顎の異常発達は口腔外科で改善できるのでしょうか？ 下顎前突などと比べて、非常に稀な症例なので、とても不安です。 一度、矯正歯科で、Ｘ線やセファロ写真などを撮って、相談したほうが良いのでしょうか？ それとも、そのまま口腔外科に行ってよいものでしょうか？ よろしくお願いします。 [1082] Re[1]: 過蓋咬合と顎の異常発達 ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2003/09/01(Mon) 22:20:58) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜過蓋咬合と下顎のえらの部分（下顎角かがくかくといいます）？＞ 口腔外科よりは先に矯正専門医で相談し、その後口腔外科でも相談したい旨を矯正医に伝え、両方科を受診したら良いでしょう。色々相談に乗ってくれますし、希望は見えてくると思いますが。 おおよその症状はイメージできますが、やはり診ていないので、どこに相談されれば良いかということで。すみません。 [1083] Re[1]: 過蓋咬合と顎の異常発達 ■済! / 質問引用返信■ ・投稿者/ tk -(2003/09/01(Mon) 22:24:26) ・U R L/ 両方の科に相談してみます。ありがとうございました。 |
■質問引用返信■ ・投稿者/ まみ -(2003/08/28(Thu) 23:05:06) ・U R L/ 噛み合わせが悪く、顔が左右非対称なことに最近気が付きました（受け口ではありません）。近所の歯科医に外科矯正を勧められました。上下必要になるとのことです。咀嚼機能が改善され、しかも保険適応でコンプレックスも治り「キレイ」になれるのならやりたいと思っています。 そこで質問なのですが、私の顔は「面長」です。以下の２点が昔からコンプレックスでした。①頬の面積が広い②下顎も約５センチと長い。下顎の長さを縮められることは色々なサイトの情報から知りました。どうやら口内から、頬あたりの骨を切ってスライドさせるみたいですね。でもこれで下顎自体の長さは短くできるのですか？オトガイ部分をいじらないと根本的に治らない気がするのですが、原理が分かりません。 あと上顎の骨も切るとのことなのですが、頬の面積を縮めることって可能なのでしょうか？？この２点ができるのなら外科矯正に踏み切れそうな気がします。よろしくお願いします。 [1069] Re[1]: 迷っています。 ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2003/08/29(Fri) 21:01:33) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜手術に伴う治療結果？＞ 診ていないので、正確さにかけると思いますが、手術をすればかなり気になるところは改善されるでしょう。無論、このような症状を顎変形症（がくへんけいしょう）という診断が下されれば、矯正も手術も保険は適用されます。 さて、質問ですが、下顎骨が小さくなりますのでまず顔は変わります。オトガイ部は気になるようであれば、下顎骨の骨切り手術と併用して手術の希望を出されると良いでしょう。オトガイ形成術という方式で行われると思われます。ただし、下顎骨骨切り手術と同時期に行うかどうかは、担当医と相談して下さい。 また、頬骨の部分までの手術が行われるかどうかは、やはり診て頂く先生と相談される方が良いでしょう。頬の面積を減らすことは、美容外科的な処置になることも考えられます。このような場合には、その頬の部の手術は保険適用外でむしろ自費になる可能性が高いと考えらます。 [1073] 早速の返信 ■質問引用返信■ ・投稿者/ まみ -(2003/08/30(Sat) 02:48:07) ・U R L/ ありがとうございます。上下顎＋オトガイ形成術をセットで行うことはよく聞きます。 さすがに頬骨削りを一緒に行なうのは聞いたことがありませんが、頬骨は噛み合わせとは全く無関係ですからね、保険が効かないのは当然です。 例えば、下顎を後退させ上顎も動かし、頬骨を削る手術を同時に行うというのは可能でしょうか？上下顎と同時に頬骨を引っ込める手術をしたというのは聞いたことありますが、削るのとはまた違いますもんね。おそらく前例が無いと思いますが・・・技術的に可能なことなのでしょうか？？ あと、下顎を後退させて＋オトガイを削る方はいらっしゃいますか？後退させることで、顎が目立たなくなるので削る方は少なそうですが、、、 お忙しいところ、質問に答えていただき感謝しております。よろしくお願いします。 [1074] Re[2]: 早速の返信 ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2003/08/30(Sat) 08:38:01) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜手術の組み合わせ？＞ 上下同時に手術をすることは少なくありませんが、片方づづの手術も多く見られます。その理由は片側を行い、その後の状態に合わせて残りの顎の位置をきめるようにするため、また手術を複雑化させたくない、ような時が多いと聞きます。 一方、上下＋頬骨の修正となれば、口腔外科ではたぶんできないでしょう。ただし口腔外科医が歯科医師と医師のダブルライセンスをもたれている先生であれば可能かも知れません。このような手術の場合は、形成外科の先生にお願いするようになると思われます。私の患者さんでも、手術＋下顎のえら（下顎角かがくかく）の部分の修正を希望される場合等は形成外科にお願いしています。全てを一度にして頂くような手術は依頼先の先生の判断にお任せしています。前例があるかどうかはわかりません。 下顎を後退させた後、再度、オトガイ部の形や位置を確認してオトガイ形成手術を行う方は少なくありません。 [1075] よく分かりました。 ■質問引用返信■ ・投稿者/ まみ -(2003/08/30(Sat) 10:58:33) ・U R L/ 手術も人それぞれなのですね。疑問点がよく分かりました。 とても参考になりました。ありがとうございます。 [1076] 解決済みです！ ■済! / 質問引用返信■ ・投稿者/ まみ -(2003/08/30(Sat) 10:59:10) ・U R L/ お世話になりました。 |
■質問引用返信■ ・投稿者/ 弥生 -(2003/08/27(Wed) 23:31:47) ・U R L/ ちょっと気になっているので質問させてください。 現在矯正治療中で、下顎の親不知を抜歯しました。両方とも埋没していて 横に生えている親不知で、並んでいる歯を押したりする可能性もあり 将来的に良くないから抜歯しましょう、とのことでした。 抜歯したのは、左が８月５日、右が１９日でしたが、左の方が もう３週間経っているのに腫れがひきません。ごくたまにですが 軽く痛みもあります。１９日に抜歯した右側の方は順調に腫れも引いて きまして、左よりも腫れていない状態です。 通っている医院の方には、そのことをお話して 頓服と化膿止め、うがい薬を出してもらっています。 自分でも気になり、口の中をよく見ていますが、どうも左の方は 頬の内側と歯茎の間に小さなポケットのような溝？穴？ができていて そこに食べ物のカスなどがたまっています。歯ブラシでは、その溝まで 届かず、歯間ブラシのような、本当に細いブラシを穴に突っ込んで 汚れを取り除いたりしています。 どうも、頬の内側の粘膜が腫れているようですが、 聞くところによると、同じようなケースで親不知を抜歯した友達は １週間で腫れも痛みもひいたようなので心配になりました。 ちなみに、片方ずつ別の医師が抜歯してくれました。 質問① 左側の腫れがこんなに続くのは、抜歯をした際に失敗があったから とは考えられますか。 （私は、右の抜歯をした先生が院長先生で経験豊富な方で腫れのひかない 左側を抜歯された先生のミスなのでは？と少し疑うようになってしまい ました・・。） 質問② 頬の内側と歯茎の間に小さなポケットのような溝？穴？ができていますが これはずっとこのままなのでしょうか。溝？穴？があるままだと食べ物の カスなどたまり不潔になりやすいと思いますが、また治す方法などあるもの でしょうか。 以上、わかりにくく長文で申し訳有りません。よろしくお願いいたします。 [1071] Re[1]: 親不知の抜歯後 ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2003/08/29(Fri) 21:14:36) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜返信、遅れすみません。抜歯後の状況？＞ ミスがあったかどうかは、わかりません。同じように抜歯してもその時の患者さんの体調等にもより、術後の回復力は左右されます。ただし、左側の違和感や腫れをこのまま放置しておいても良くありませんので、急ぎ抜歯した先生の所に出向き診てもらう方が良いでしょう。対応後は腫れや違和感は減少すると思われます。放置しておいても良いことはありません。明日にでも電話などにて症状を伝え、対応してもらって下さい。 返事が遅れ済みませんでした。 [1072] Re[1]: 親不知の抜歯後 ■済! / 質問引用返信■ ・投稿者/ 弥生 -(2003/08/29(Fri) 23:32:52) ・U R L/ ありがとうございました。 明日、受診する日ですので、 対応していただきたいと思います。 |
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